Рентгенология Пневмония

Внебольничная пневмония

752

Дворецкий Л.И.

ММА имени И.М. Сеченова

Ежегодно в России пневмонией заболевают 1, 5 млн. человек, причем правильный диагноз ставится только у трети больных, примерно у 1 млн. человек заболевание своевременно не распознается и соответствующее лечение не проводится (А.Г. Чучалин, 2001). Если объективные причины ошибок в распознавании пневмонии достигают 73, 5%, то субъективные ошибки составляют 26, 5–56, 3%.

Синдромно сходные с пневмонией невоспалительные заболевания

  • Альвеолярный отек легкого
  • Ателектаз
  • Опухоли
  • Ретенционная киста
  • Инфаркт легкого
  • Ушиб легкого
  • «Непневмонический» плевральный выпот

Наиболее часто приходится дифференцировать пневмонию с изменениями в легких, связанными с нарушениями гемодинамики в малом кругу (застойное легкое, альвеолярный отек легкого). Особенно это касается больных с застойной сердечной недостаточностью, которая сама по себе не исключает, а скорее, предрасполагает к развитию пневмонии. Трудности трактовки клинико–рентгенологической картины в подобных ситуациях отражает бытующий термин «застойная пневмония».

Неинфекционные легочные воспаления

  • Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные, при системных васкулитах)
  • Интерстициальные реакции при вирусных инфекциях
  • Фиброзирующий альвеолит
  • Легочные гранулематозы
  • Гемосидероз легких

Рис.1. Диагностический поиск при пневмонии

Не меньшие сложности, особенно в дебюте заболевания, возникают при дифференциальной диагностике пневмонии с различными легочными воспалениями неинфекционной природы (пневмониты), гранулематозными и другими неинфекционными поражениями легких. Нередко на фоне респираторных вирусных инфекций при рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление легочного рисунка, что при соответствующей клинической симптоматике трактуется рентгенологом, как «интерстициальная пневмония», и влечет за собой назначение антибиотиков. При всей сложности и неоднозначности трактовки данной ситуации в большинстве случаев речь идет об интерстициальной реакции легочной ткани в ответ на вирусную инфекцию.

Этиологическая диагностика пневмоний

  • Клиническая ситуация
  • Эпидемиологическая ситуация
  • Возраст
  • Путешествия
  • Пребывание в больнице (ОИТ)
  • Фоновая патология
  • Степень тяжести
  • Рентгенологическая картина
  • Бактериоскопия мокроты

С учетом ориентировочного этиологического варианта пневмонии эмпирически назначается антибактериальный препарат. Оценка эффективности первоначального антибиотика проводится через 48–72 часа и может расцениваться, как один из этапов диагностического поиска. Наличие клинического эффекта косвенно подтверждает предполагаемый этиологический вариант и позволяет продолжать лечение данным антибактериальным препаратом, в то время как отсутствие эффекта обычно является основанием для смены антибиотика.

Источник: www.rmj.ru

Похожие статьи:

  1. Рентгенологические Тени
  2. Рентгенология Укладки
  3. Рентгенология Дозиметрия