Основные Методы Рентгенологического Исследования Сердца

Рис.1. Операционная для рентгеноэндоваскулярных вмешательств.Чтобы распознать характер анатомических и функциональных изменений при различных заболеваниях сердца, а также степень нарушения гемодинамики и компенсаторные возможности миокарда, используют объективные физикальные методы (опрос, выявление особенностей анамнеза жизни и развития болезни, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные, рентгенологические, инструментальные, функциональные и морфо-гистологические методы исследований.
Опрос больного при заболеваниях сердца следует проводить в спокойной неторопливой обстановке. При этом больной должен чувствовать внимание и заинтересованность врача. Следует поощрять больного рассказывать об испытываемых им ощущениях, среди которых могут превалировать боль за грудиной и характерных точках ее иррадиации, одышка, кровохарканье, сердцебиение, слабость и повышенная утомляемость. Такая беседа позволяет не только выявить важнейшие проявления болезни, ход ее развития во времени и др., но и установить доверительные отношения врача и больного. Из жалоб, предъявляемых больными с патологией сердца, наиболее значимыми являются одышка, утомляемость при физической нагрузке, боль, кровохарканье и отеки на конечностях.
Одышка - важнейшее проявление болезни сердца, которая развивается вследствие повышенного кровенаполнения легких. Она может встречаться как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка в покое (нередко ночью) встречается при аортальных пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и кардиосклерозе. Чаще всего она связана с пропотеванием в альвеолы интерстициальной жидкости. Появление одышки при физической нагрузке может быть маркером левожслудочковой недостаточности.
Утомляемость выявляют при многих болезнях сердца и она является также признаком сердечной недостаточности.
Боль в области сердца чаше всего возникает вследствие ишемии миокарда (стенокардия), перикардита, пароксизмальной тахикардии, аневризмы аорты (возможно, с явлениями расслоения), сифилитического аортита, коронарита, миокардита, значительной гипертрофии левого предсердия, нейроциркуляторной дистонии. При этом при ишемической болезни сердца (ИБС) стенокардия нередко провоцируется физической нагрузкой, носит относительно кратковременный характер (10-15 мин), снимается приемом нитроглицерина. Более длительный характер боли обусловлен либо инфарктом миокарда или имеет внесердечное происхождение.
Кровохарканье при заболеваниях сердца нередко связано либо с тяжелой сердечной недостаточностью, либо с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.
Осмотр больного с заболеваниями сердца может выявить ряд важных признаков болезни - цианоз губ, ушных раковин, пальцев, одышку, бледный или желтоватый цвет кожных покровов, периферические отеки, патологическую пульсацию области крупных сосудов и сердца, деформацию в области грудины («сердечный горб»), аритмию.
Отеки при болезнях сердца раньше всего появляются на голенях и стопах. Они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. В поздних стадиях развития недостаточности сердца регистрируют увеличение размеров печени, асцит, кровохарканье и другие клинические ее проявления.
Осмотр грудной клетки может обнаружить ее деформацию и наличие пульсации в необычных местах. Так, у детей с гипертрофией правого желудочка при пороках клапанов сердца, как врожденных, так и приобретенных, развивается сердечный «горб» обычно справа от грудины. Западение грудины нередко отмечено у больных с синдромом Марфана, нередко сочетающегося с аномалиями крупных сосудов. Наличие кифоза или сколиоза иногда свидетельствует о легочной гипертензии.
При гипертрофии левого желудочка обнаруживают усиление верхушечного толчка и его смешение влево, при гипертрофии правого - приподнимающую пульсацию во втором-третьем межреберье справа.
Пальпация грудной клетки может выявить ряд важных симптомов: резкое ослабление (или даже отсутствие) верхушечного толчка при перикардите, диастолическое дрожание («мурлыканье») при митральном стенозе. Систолическое дрожание характерно при врожденных пороках клапанного аппарата сердца и пороках сосудов.
Пульс у больных с заболеваниями сердца может быть достаточно разнообразным. При этом определяют его частоту, зависимость от фаз дыхания, ритмичность, напряжение, наполнение, синхронность на обеих верхних и нижних конечностях, различия в частоте сокращений сердца и пульсом на периферии.
Перкуссия позволяет определить размеры сердца и смешение его границ при гипертрофии, аневризмах сердца и крупных сосудов, наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях, а также перикарде.
Аускультация является чрезвычайно важным методом, позволяющим обнаружить нарушения ритма сердца, патологические тоны и шумы, их локализацию, иррадиацию, интенсивность, качество и высоту.
Лабораторные методы исследования позволяют оценить системные сдвиги метаболизма и выявить ряд специфических феноменов при заболеваниях сердца. Помимо изучения общепринятых клинических лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические параметры), данными методами возможно оценить некоторые параметры гормонального профиля (катехоламинов, глюко- и минералокортикоиды, ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины).
В диагностических целях иногда изучают ряд ферментов плазмы крови - креатинфосфокиназы (КФК) и ее изофермента (MB), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов, а также аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Активность указанных ферментов играет важную роль в дифференциальной диагностике повреждения миокарда и печени.
Наряду с указанным большое значение в диагностике заболеваний сердца и выявлении системных сдвигов имеют изучение обмена воды и электролитов, состояние свертывающей системы, кислотно-основного состояния (КОС), а также параметров липидного и углеводного обмена.
Возможные методы рентгенологических исследований, выполняемых у больных с патологией сердца, представлены рентгеноскопией и рентгенографией, томографией, рентгенокимографией, электрокимографией, рентгенотелевидением, а также ангиокардиографией (рис.1).

Источник: medrulit.ru

Похожие статьи:

  1. Как Проводят Рентгенологическое Исследование Сердца
  2. Методика Рентгенологического Исследования Желудка
  3. Особенности Методики Рентгенологического Исследования у Детей