Диагностическая программа основана на том, что, во-первых, плевральный выпот является определенным симптомокомплексом, указывающим на осложнение в течении основной болезни; во-вторых, необходимо определить характер ПВ (транссудат или экссудат).

В диагностике плеврита важнейшими являются: УЗИ плевры (верифицирует небольшие, локальные или осумкованные ПВ; по показателям эхогенности позволяет отличить серозный плевральный выпот от гнойного и определить стадии эмпиемы плевры — экссудативную, фибринозно-гнойную и организации) и рентгенологическое обследование легких в нескольких проекциях (фас и профиль), в положении пациента лежа на больном и здоровом боках (особенно, если ПВ небольшой и не локализован). Комбинация УЗИ и рентгенологического обследования грудной клетки часто подтверждает физикальные данные и позволяет увидеть распространенность и локализацию ПВ, сосуществующие изменения легких и других органов — инфильтрацию в паренхиме легкого или ателектаз (которые скрывались за ПВ).
Имеется аксиома: если рентгенограмма легких выглядит непонятно, то следует думать о поражении плевры.

Нередко у больного с измененной рентгенограммой повышение плотности изображения расценивается как паренхиматозное поражение, хотя на самом деле имеется плевральный выпот. Как правило, жидкость в плевральной полости создает относительно гомогенное затемнение, вид которого зависит от объема ПВ, его локализации и наличия (отсутствия) воздуха в плевре. Массивный плеврит может вызвать затемнение всей половины грудной клетки или большей ее части со смещением (или без) средостения.

Наиболее ранним рентгенологическим признаком плеврита является закругление (затемнение) бокового реберно-диафрагмального угла, что указывает на наличие более 50 мл плеврального выпота. Имеется следующее соотношение уровня ПВ на рентгенограмме и объема жидкости в плевральной полости: затемнение реберно-диафрагмального угла на фронтальной проекции соответствует 200 мл выпота, если он занимает половину гематоракса — 1, 5 л жидкости.

Обычно при достаточно большом плеврите (1, 0 л) в вертикальном положении на рентгенограмме легких выявляется гомогенное затемнение, верхняя его граница соответствует таковой при перкуссии, а на боковом снимке видна полуокружность Дамуазо (симптом «мениска»). На самом деле верхняя граница жидкости находится на одном уровне, а контур мениска виден, потому что глубина слоя жидкости неодинакова, в передней проекции ее мало для появления ренгенологически значимой тени.

Источник: medicalplanet.su